Psicologo Mollet

Xavier Conesa Lapena – Carme Serrat Bretcha
C/ Gaietà Vinzia, 11-13
MOLLET DEL VALLES
 
 
BARCELONA
 
Tel. 653811887 -  93 570 71 54 
conesa@gmail.com
 
 
 
Xavier Conesa Lapena
 
                                                                                          
                                                                                   
                                                                                       
 
(Montcada i Reixac)  Psicòleg , Sexòleg i Terapéuta de Parella . El 1990 fundà el Centre de Psicologia Aplicada a Mollet del Vallès entitat dedicada als tractaments psicològics en adults,adolescents i nens. Compatibilitzà aquestes tasques amb les teràpies de parella i disfuncions sexuals masculines i femenínes, establint col.laboracions amb institucions dedicades a la salut mental,especialment de la comarca del Vallès. Posteriorment, posa en funcionament l’Institut Superior d’Estudis Sexològics (I.S.E.S.) a Barcelona, dedicat a la docència de la sexologia: postgraus, masters i cursos específics reconeguts d’Interès Sanitari pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. L’Institut manté conveni de col.laboració amb la Universitat de BarcelonaUniversitat de Girona,Universitat Ramon Llull i Universitat Oberta de Catalunya i
Centre d’Estudis Universitaris de California, Illinois
Tutor de pràctiques externes de la Facultat de Psicologia (UB) de la Universitat de Barcelona des de l’any 1.999
L’any 1997 es va especialitzar en els tractaments específics per a la depressió a través de la luminoteràpia, essent un dels capdavanters en la investigació i implantació d’aquesta teràpia a nivell estatal. Informacions al respecte publicada al periòdic El Mundo, articles periodístics a Consumer i al periòdic Público.
Ha estat també coordinador del Grup de Treball de Sexologia del Col.legi Oficial de Psicòlegs de Catalunya.
Al llarg de tots aquests anys, ha establert col.laboracions en mitjans escrits, ràdio i televisió.
 
Enllaços externs:
 

Publicacions

 

BASES DE TOTA PSICOTERÀPIA



Tota psicoteràpia sigui del tipus que sigui es basa en els següents principis:

1. Inducció a tenir una expectativa de curació Es tracta de la forma en què el terapeuta estructura la relació amb el pacient: o s'estimulen el propis recursos comunicatius del pacient per a alliberar-los o es desenvolupen per mitjà de conductes especifiques del metge.

2. Suport i complementarietat

 L'ajuda o suport requereixen del metge transmetre al pacient la convicció que serà entès (capacitat d'empatia).

 També que se li acceptarà com a persona incloses les seves pròpies metes.  Que s'estimularà el desenvolupament d'un sentiment del “nosaltres” per a treballar junts en pro de la seva salut. 3. desenvolupament i diferenciació de la relació

 gràcies al suport terapèutic el pacient ja estabilitzat ha fet passos cap a una major independència que inclou la configuració de la relació permetent-li aspirar a un funcionament mes autònom i aconseguir-lo.

4. Aclariments i superació.

 L'explicació de les motivacions inconscients i la introspecció és una eina que no tenen o no utilitzen totes les psicoteràpies són aquelles orientades analíticament.

 De l'anterior se suposa que es deriva la capacitat de resolució dels problemes o conflictes i per tant la superació dels trastorns.





Si partim de la base que psicoteràpia és tot tractament de trastorns psíquics o físics per mitjans psicològics, dels quals el mes important (però no l'únic) és la paraula, podrem entendre i reconèixer que no sols sigui el metge l'únic professional que aplica la psicoteràpia sinó que també els psicòlegs treballen en el mateix camp encara que amb alguna diferència:

Ells no són psiquiatres ni per tant mèdics per la qual cosa tot component causal o influent de tipus somàtic no tenen obligació de conèixer-ho com nosaltres els psiquiatres i el mateix es pot dir dels tractaments biològics que sovint se simultanegen amb les psicoteràpies: ells no poden receptar però en canvi coneixen bé la psicologia en els seus diversos aspectes.

És lògic que puguin fer psicoteràpia i la facin bé però també és lògic que tendeixin a enfocar-la prescindint dels aspectes mèdic - biològics tradicionals: la malaltia, el dolor, la mort, etc. i que les seves tècniques o punts de vista a vegades s'allunyin massa dels fins i de l'activitat mèdica. Això passa a vegades en alguna de les psicoteràpies que esmentaré en aquest capítol. Jo enquadraré quant tracte en aquest capítol, en el que podríem dir “la psicoteràpia mèdica”, feta pel metge, en un context mèdic, amb finalitats metge-psiquiàtrics o sol metges i sense oblidar que la malaltia és un concepte referit a l'individu i no a un col·lectiu i que la medicina és una professió creada i practicada per a l'individu malalt.

 

2. PSICOTERÀPIA DEL METGE GENERAL EN ATENCIÓ PRIMÀRIA En aquest sentit el primer tipus de psicoteràpia al qual dedicarem unes línies és a aquella que poden fer i a vegades han de fer els metges que ni són psiquiatres ni tampoc psicoterapeutes, mes bé metges generals que necessiten saber fer una psicoteràpia pràctica i a vegades immediata. Només en forma excepcional és necessari en aquests casos l'aplicació d'una tècnica de l'entrevista addicional. Tot depèn de la situació actual del pacient. Mentre que els metges tendeixen a desenvolupar amb una actitud autoritària, l'estil de la xerrada mèdica, aquesta no ha de ser autoritària però si directiva o persuasiva, també de suport i consol. Per descomptat és fonamental que li mèdic escolti al malalt deixant-li parlar lliurement en una atmosfera que faciliti que el pacient parli no sols dels seus símptomes físics sinó també dels seus problemes. Molt mes important que el que el metge diu, és que aprengui a entendre les

 dificultats del pacient i la mesura en què aquesta comprensió li podrà servir per a fonamentar les seves actuació mèdica.

Una de les dificultats a vegades gairebé insuperable, que ha de vèncer el metge per a realitzar aquesta labor psicoterapèutica, òbviament és la falta de temps a causa de la massificació de pacients al fet que es veu sotmès en els serveis públics de salut.

A vegades l'altra dificultat és la seva pròpia personalitat que tendeix a desvalorar els aspectes psicològics.

Es tracta que la normal anamnesi s'ampliï donant ocasió al pacient perquè comenti les seves preocupacions, angoixes, desitjos, frustracions, etc. en la citada atmosfera d'acceptació i comprensió. Per a això el metge ha de deixar a un costat la seva normal actitud autoritària i configurar una situació diàdica en la qual l'exploració tingui lloc conjuntament amb el pacient. A més el metge ha d'aprendre a captar els seus propis sentiments i afectes enfront del pacient. Un cert canvi intern en l'actitud és necessària per a la xerrada mèdica.

El marc extern és menys important i en tot cas depèn de la manera de portar l'exploració. Hi ha metges que acostumen a prendre's un quart d'hora mes quan sospiten problemes psicològics en el pacient. Uns altres reserven temps suficient al marge de l'entrevista, per a parlar amb el pacient dels seus conflictes psicològics. De tant en tant li citen per a parlar de tals coses.

Però el metge no especialitzat no ha d'assumir mètodes que corresponen al psiquiatre o psicoterapeuta. La seva missió és una altra els freqüents contactes que sol tenir amb el malalt pot utilitzar-los per a tractar els aspectes psicològics.

3. GENERALITATS Que jo sàpiga, fins ara no hi ha cap teoria que pugui explicar satisfactòriament totes les facetes del desenvolupament humà i la teoria psicoanalítica no se sostreu a aquesta asserció, no obstant això el punt de vista que ofereix projecta llum sobre aspectes importants dels quals no s'han ocupat altres teories i el tractament que preconitza té la virtut de mostrar gran part de les bases de tota relació metge – pacient.

 

Els fonaments dels tractaments als quals ens referirem estan en la teoria freudiana, però aquesta no és una unitat rígida i única ja que no sols els alumnes i continuadors en general de l'obra del mestre vienès, és a dir tots els psicoanalistes que fins als nostres dies han treballat i treballen prenent com a base els descobriments de Sigmund Freud (1856 –1939), l'han anat modificant, sinó que el mateix mestre de Viena al llarg de la seva vida va anar fent modificacions importants en la seva teoria en la mesura que comprovava que s'havia equivocat o que alguna cosa no encaixava



Per a poder entendre millor el motiu de moltes de les coses que fem en els tractaments orientats psicoanalíticamente i que descriurem en les línies següents, convé que posem abans un esquema de com es generen els símptomes de les neurosis des del punt de vista psicoanalític

PSICOANÀLISI CLÀSSICA Tot tractament orientat analíticament i sobretot per descomptat la psicoanàlisi clàssica o ortodox, es defineixen i caracteritzen per ser teràpies d'obrir i descobrir (els problemes i conflictes) i de tenir com a instruments terapèutics el maneig adequat de la transferència (sentiments i reaccions del pacient que transfereix de l'allí i llavors de la infància en relació de les seves figures significatives a l'aquí i ara de la sessió analítica en relació amb el terapeuta) i la contratransferencia (sentiments i reaccions que sorgeixen en el psicoanalista com a resultat de la influència del pacient sobre l'inconscient del terapeuta, el qual ha de saber detectar-los i manejar-los en favor del malalt) per a dissoldre la resistència (la qual deriva de les forces repressores – defensives dels continguts psíquics i la manifestació dels quals té lloc a través de conductes inconscients tendents a impedir que el reprimit es faci conscient). L'objectiu seria fer conscient l'inconscient perquè sentiments, impulsos, conflictes, etc. es puguin verbalitzar i posar en el jo, podent així el pacient manejar i dominar els seus problemes el que li conduiria al canvi cap a la salut i a poder reestructurar alguns aspectes de la seva personalitat. Característiques de la Psicoanàlisi clàssica o estandar és un mètode en el qual no sols les sessions tenen mes freqüència que en cap altre: 3 o 4 sessions setmanals, sinó que la seva durada és molt llarga: 400 hores (l'hora sol ser de 50 minuts) no és molt amb aquest mètode i per això avui dia difícilment hi ha gent que el pugui costejar (actualment sol fer-se com a anàlisis didàctiques o a pacients molt triats en diversos sentits). El setting consisteix en un despatx on el pacient pugui tirar-se en una gandula a aquest efecte, a l'analista se senti alguna cosa darrere sense ser vist per l'analitzant amb el qual s'intenta tenir una relació limitada al que és estrictament l'anàlisi terapèutica, i els honoraris es cobren normalment per mesos endarrerits una quantitat fixa o per sessions però sense descomptar aquelles que el pacient falti per causa

seva. Naturalment tot això cal explicar-li-ho prèviament al començament del tractament establint el que es diu una “aliança terapèutica” que inclou no sols els aspectes econòmics sinó també la manera en què es farà, hora del dia i dies de la setmana, durada de les sessions, vacances, forma en què ha de col·laborar el pacient, etc. Aquesta col·laboració consisteix a fer tan bé com sigui possible l'anomenada “associació lliure”, és a dir dir en veu alta tot quant se li ocorri en la sessió si pudor social ni gens de por perquè tot serà entès com un material de treball per a analitzar.

Per part del terapeuta hi haurà una actitud d'atenció flotant (corresponent a l'estat III de consciència que és una vigilància distesa i EEG sincronitzat alpha) enfront de quant expressa el pacient verbal o no verbalment, per a poder aconseguir una “imatge gestaltica” el mes completa possible, que representi no sols la trajectòria patogènica dels trastorns del malalt sinó de la relació entre analista i analitzant. Per a això l'instrument que té el terapeuta és la “interpretació” o sigui la deducció del sentit latent que tenen les manifestacions de l'analitzat, traient a la llum les modalitats del conflicte defensiu i els desitjos que comporta tota creació inconscient. Les interpretacions poden fer-se al contingut del que s'ha dit pel pacient, a la transferència d'aquest o a la resistència. Si assorteixen l'efecte desitjat es produeix el “insight o introspecció analítica.”

La raó de la citada “llei d'abstinència” del terapeuta, el qual ha de mantenir una actitud totalment asèptica respecte al malalt, es deu a l'intent que tot el que transcorri en la sessió, pugui estudiar-se o analitzar-se amb el màxim rigor científic, per exemple, perquè una interpretació transferencial donada després d'una expressió d'agressivitat del pacient cap a l'analista pugui qualificar-se de vàlida, es requereix entre altres coses, que l'analista no hagi tingut la mes mínima actitud objectivament perjudicial o molesta per al pacient i fins i tot que l'analista no hagi estat vist en condicions socialment menyspreables, vg. borratxo. Així doncs l'analista ha de ser com una pantalla en blanc sobre la qual el pacient projecti les seves fantasies.” El procés psicoanalític.

El desenvolupament de la “cura tipus”1 que estem parlant, es pot dividir teòricament en diverses fases encara que en la pràctica sovint les coses no són tan clares: Fase primera o introductòria. La seva tasca és anar recopilant material,



i reforçar l'interès del pacient per la seva biografia així com anar afavorint i construint la seva transferència. També fer possible la progressiva confiança del malalt en el tractament i en el terapeuta. Fase segona o intermèdia. En la qual es va produint una progressiva regressió amb repetició del conflicte en la transferència predominant l'anàlisi de la resistència i la seva elaboració. Cal dir que en aquesta tècnica ortodoxa la transferència ha de deixar-se que arribi a cotes intenses cridant-li llavors “neurosis de transferència.” Fase de terminació.

Ara la transferència es va dissolent i a poc a poc el pacient progressa de nou cap a una actitud adulta i realista. La freqüència de les sessions sol anar-se reduint i si tot ha anat bé els símptomes han desaparegut estant ja preparat per a l'alta del tratamiento2 . Els criteris per a finalitzar una anàlisi són: A) Liquidació de tota resistència, B) Desaparició o gran millora dels símptomes i millorament de l'adaptabilitat social, C) Normalització completa de la vida psicosexual i D) Capacitat per a estimar i treballar.

5. PSICOTERÀPIA PROFUNDA INTEGRADA Aquest terme ha estat encunyat a Alemanya per a referir-se als processos psicoterapèutics derivats de la psicoanàlisi però en els quals s'han fet algunes modificacions tècniques bé sigui per a millorar els resultats, per a ampliar les indicacions o per a escurçar el temps de tractament. El terme “profunda” es retrotreu a E. Bleuler qui va parlar de psicologia profunda per a referir-se a quan es treballa interpretant i elaborant els conflictes inconscients que en últim terme es concreten en els tres costats d'un triangle: símptomes desencadenats en les situacions interpersonals, situació actual interpersonal (matrimoni, família, treball) i situació actual de la relació metge-pacient (transferència i contratransferencia).

Si la psicoanàlisi clàssica és l'únic tractament que partint de la teoria psicoanalítica aspira a reestructurar la personalitat en la forma mes completa possible, en els tractaments psicològic - profunds integrats només es pretén una reestructuració parcial de la personalitat tenint com a principal objectiu la disminució i si és 2 Mes avanci m'estendré en tots aquests aspectes.

12 possible desaparició dels símptomes. La llavors Alemanya Occidental va començar en 1967 a incloure en la seva Seguretat Social (Krankenkasse) els tractaments guiats per aquest concepte de la psicoteràpia després d'haver demostrat l'Institut per a Trastorns Psicogenéticos de Berlin amb el seu molts milers d'exploracions catamnésicas que les psicoteràpies orientades analíticament són eficaces i fins i tot eficients.

Els tres mètodes fonamentals integrats són: La psicoanàlisi estandar del qual ja hem parlat mes a dalt, la psicoteràpia dinàmica o analítica en les seves formes “llarga o normal” i “escurçada o focal” i la psicoteràpia analítica de grup de la qual tractarem en el pròxim capítol. Psicoteràpia orientada analíticament. Ja vam dir en l'apartat de psicoanàlisi clàssica que la condició sine qua non perquè una psicoteràpia tingui el cognom “analític o dinàmic” és que el terapeuta utilitzi la interpretació com a instrument terapèutic i manegi la transferència, la contratransferencia i la resistència en benefici del malalt.

La psicoteràpia analítica es diferencia essencialment de la psicoanàlisi que és mes flexible en la tècnica, el terapeuta no necessita tant d'ésser una “pantalla en blanc” i la relació amb el pacient no requereix ser tan asèptica. Per exemple en una psicoanàlisi clàssica no s'acceptaria que el pacient fes simultàniament psicoanàlisi i psicoteràpia de grup ni amb el mateix terapeuta ni amb un altre diferent.

En la forma de psicoteràpia que aquí ens ocupa es pot planificar perfectament una psicoteràpia combinada individual i grupal. La meva experiència respecte a l'esdevenir d'una teràpia dinàmica llarga. Quan ve un malalt a la meva consulta en la primera visita li pregunto en què puc ajudar-lo i li deixo parlar lliurement durant el temps que vulgui sense mes interrupció que les meves preguntes esporàdiques perquè m'aclareixi millor algun punt que no acabo d'entendre o que crec necessitar saber.

Cas que sigui un pacient amb una incontinència verbal que no sàpiga posar límit, li paro al cap d'uns tres quarts d'hora (que poden ser mes o menys segons la meva opinió sobre la utilitat de quant diu) i començo a dirigir l'entrevista en l'adreça que crec oportú que en qualsevol cas i amb tots els pacients inclou les dades de filiació, domicili, etc., la història actual de la malaltia o dels seus problemes, situació soci-laboral i familiar actual, antecedents personals i familiars tant de malalties psíquiques com físiques i una biografia el mes completa possible. Lògicament faig preguntes que puguin donar-me a conèixer

aspectes de la dinàmica familiar, de la família original, al llarg de la seva infància i de la família creada per ell, si la té, o l'equivalent (per exemple si viu amb algú encara que no estigui casat) en l'actualitat així com dades de la seva situació en el treball i de la manera de manejar-se en les relacions interpersonals en general.

Si considero que haig de fer algun examen físic (mesurar la T.A. exámen neurològic, etc.) que pugui estar dins de les meves competències com a metge neuròleg o com a psiquiatre ho faig i si no, li recomano que visiti a un especialista adequat.

Després de fer-me una opinió sobre el que li passa, de com maneja les situacions, del significat que per al pacient tenen els esdeveniments relatats i construir una hipòtesi psicodinámica li pregunto que és el que espera de la meva i com imagina la possible ajuda que jo li pugui donar.

Després passo a informar-lo de la meva opinió sobre quant m'ha dit i naturalment del diagnòstic clínic probable i alguns aspectes del seu funcionament psicodinámico, només d'allò que crec pot entendre en una primera entrevista en funció de la seva intel·ligència, cultura i de les resistències que he observat en ell o élla i li proposo un tractament que gairebé sempre inclou medicació ad hoc i si crec que requereix psicoteràpia li explico el perquè, que tipus de psicoteràpia, la qual cosa es pretén i el que pot esperar de cada cosa (de la medicació, de la psicoteràpia). Després li suggereixo que em pregunti quants dubtes o coses vulgui saber doncs per a això és allí.

Si el pacient s'interessa per la psicoteràpia recomanada sol preguntar en què consisteix, com es fa, quant costa, etc. i si és una psicoteràpia que entra en formació, ensinistrament i experiència li dic que pot fer-la amb mi però que en tot cas l'important és fer-la on vulgui i amb qui vulgui. Mai parlo de seguretat en la curació, sinó de probabilitat major o menor d'aconseguir-la i de molt alta probabilitat (si és que és així) d'aconseguir una millora suficient i satisfactòria.

En total em sol portar aquesta primera visita unes dues hores o mes, rares vegades menys. Els prolegòmens. En el cas que el pacient hagi acceptat fer la psicoteràpia i fer-la amb mi, quedem un dia per a explicar-li amb mes detall en què consisteix, com es fa, com serà la seva col·laboració i el perquè de cada cosa, vg. perquè s'ha de tombar, perquè se li demanarà que associï lliurement, la qual cosa implica que ha d'expressar tot quant vingui a la seva ment sense els límits que tindria en una situació social normal perquè tot serà un material de treball per a l'anàlisi, igual que normalment a ningú dóna la seva femta i orina, però si que ho fa a un metge d'un

laboratori si cal analitzar-les per a descobrir sang, bacteris, etc. li dic que en principi no és una teràpia de consells o de dirigir la seva vida però que tampoc és una psicoanàlisi en sentit estricte i clàssic (cas que realment no ho sigui; molt poques vegades treballo amb tècnica psicoanalítica clàssica i gairebé sempre sol ser amb persones la motivació de les quals, almenys aparent, és didàctica) i que dels pocs consells que li donaré està el que, la qual cosa tractem en les sessions, no ho parli amb la família o amics perquè l'experiència ensenya que no sols no li entendran sinó que pot complicar-se la vida innecessàriament (en el cas de la teràpia grupal això no és un consell sinó una condició rotundament necessària).

En els casos en què existeix probabilitat deixo clar que de cap manera accepto que es venja a les sessions sota l'efecte de l'alcohol encara que sigui poc o una altra droga, sessions perdudes que hauria de pagar. Li explico també que les sessions que no vingui per causa seva es cobren igual ja que és una forma de tractament diferent de les visites normals a un metge i que encara que avisi, l'hora que li tinc dedicada, molt probablement no puc aprofitar-la amb un altre pacient. Haig de dir que això després ho porto amb bastant flexibilitat però crec que cal donar aquesta norma. El motiu no sols és la pèrdua de tres quarts d'hora del meu treball sinó que moltes vegades uns certs pacients falten per dèficit de responsabilitat enfront dels seus compromisos, fins i tot encara que siguin en benefici de la seva salut i altres vegades com a manifestació de “resistències” en el sentit psicoanalític.

La meva experiència és que els millors resultats en gairebé tots els casos els obtinc amb una combinació de teràpia individual (una o dues sessions setmanals segons els casos) i teràpia grupal (una sessió setmanal) estimin de la medicació que es requereixi per la qual cosa tendeixo a recomanar-la.

Els primers temps d'un tractament analític Una vegada començat el tractament en els primers dies si veig que el pacient té dificultat per a associar lliurement l'ajudo suggerint-li temes o aspectes de què parlar.

En cap cas permeto que passin mes d'uns cinc a set minuts en silenci perquè mai he vist que això porti avantatges sinó al contrari però lògicament tampoc m'avanço a parlar o preguntar perquè impediria al malalt la seva iniciativa.

Com es pot suposar la meva actitud és en tot moment correcta i afable col·locant-me assegut darrere del pacient però no tant com perquè no em vegi si ho desitja de cua d'ull doncs segons la meva experiència

 per a molts pacients la situació de l'analista fora del seu camp òptic resulta persecutòria, ho viuen amb mes paranoidismo del qual és desitjable i pertorba negativament la lliure associació i la confiança.

Això passa sobretot amb els obsessius i naturalment les personalitats paranoides però també amb uns altres. Jo al llarg del tractament regulo la posició de la butaca amb rodes on em sento en funció no sols de com sigui el pacient sinó del moment analític en què estiguem i en general tendeixo a deixar-me veure tant mes quant mes evolucionat està el tractament fins al punt que en les últimes etapes el solc asseure.

Durant temps no esmento per a res aspectes transferenciales encara que aprofito la transferència per a influir positivament la receptivitat del pacient. Vaig atenent els símptomes, problemes i situacions que compta ajudant-lo al fet que els comprengui en funció de la seva biografia i amb enfocaments que a ell mai se li havien ocorregut però que són coherents amb la seva manera d'afrontar la vida i d'estar en el món i faig una labor molt intensa de posar-li en relació el que li passa i compte sigui el que sigui i de l'ordre que sigui amb altres coses ja comptades per ell o amb situacions i sentiments de la seva vida passada, especialment de la seva infància i adolescència.

Li recalco sempre que res hi ha casual, com deia Einstein “la Naturalesa no juga als daus” i no hi ha efecte sense causa, una altra cosa és que ho podem saber o no. A poc a poc vaig aconseguint fins i tot en pacients amb una cultura molt limitada però això si, si ha estat ben seleccionat per a aquesta mena de psicoteràpia, que la seva ment es vagi fent el que jo crido “mes científica”, que es pregunti per la causa del que li passa però sobretot per la manera en què ha arribat a determinades conductes i situacions “ja que no sempre es pot saber la causa...” intento apartar-li cada vegada mes del pensament màgic – primitiu (per exemple les seves supersticions, prejudicis, etc.) explicant-li sense empatx, el poc evolucionada que és aquesta manera de pensar i la probabilitat que sigui un error.

De fet la meva teràpia funciona en molts moments del tractament com una teràpia cognitiva. No tinc inconvenient a explicar-li en la mesura en què es va intervenint i que ell ho pot entendre, com funciona psicològicament l'ésser humà al llarg de l'evolució i per descomptat insisteixo molt que hem de comptar amb el pla inconscient: jo li suggereixo mitjançant una interpretació el que ocorre en ell inconscientment en un determinat moment però ell és qui ha de decidir, si el que li suggereixo li sembla vàlid i encaixa coherentment amb les seves circumstàncies i context o no. El potser posa

 pegues i jo li'n vaig solucionant si puc i si no li reconec que de moment cal deixar en suspens el meu suggeriment i que mes endavant veurem si podem confirmar-la o no. Recorro amb molta freqüència al mètode “amplificador junguiano”, és a dir, tiro mà de tots els coneixements que tinc respecte a tot quant es relaciona amb l'assumpte aportat o plantejat pel pacient, per exemple si parla que té un sentiment de culpa (probablement neuròtic) li explico el que és la culpa des de diversos punts de vista, li recordo el que va passar en el mite bíblic amb Adán i Eva en què es van sentir culpables com a expressió del temor a una pèrdua (i van perdre certament el Paradís amb totes les seves conseqüències), li explico la idea que de la culpa tenen diversos filòsofs com Bertrand Russell, com es tracta la culpabilitat en les cultures orientals, li assenyalo l'origen etimològic de la paraula culpa i com es diu culpa en diversos idiomes i els matisos en què cada idioma posa l'accent, vg. en alemany “Schuld” marca el que de “deute” amb algú té, en anglès blame i guilt assenyalen el matís d'ofensa, agressió, ferida; li assenyalo la relació i diferència entre sentiment de culpabilitat i culpabilitat real objectiva, entre culpabilitat sana i neuròtica i també l'estreta relació entre sentiment de culpabilitat i depressió, etc. etc. Assenyalo aspectes arquetípics de l'inconscient col·lectiu si ho considero útil. Naturalment que aquesta amplificació no la faig sistemàtica i estereotipadamente sinó quan crec que li serà útil al malalt per a comprendre millor el seu sentiment, la procedència inconscient del mateix i les seves conseqüències. En qualsevol cas i des del principi vaig deixant clar que per a mi en l'anàlisi no té interès “enjudiciar” el valor moral del que diu o fa el pacient, sinó “analitzar” com ho viu l'analitzant, les seves causes i conseqüències per a la seva salut. Molts pacients comencen a sentir-se per primera vegada en la seva vida compresos i ajudats sense ser jutjats ni renyats. Aprenen al fet que no tota moral ha de ser Super Yoica o si es vol amb altres paraules, també hi ha una moral derivada de la Llei Natural que no ha d'estar emmarcada en la moral religiosa, ni ensenyada culpabilizantemente, ni venir sempre de dalt a baix o sigui d'una autoritat que estigui per damunt. Han passat els mesos amb el pacient i s'han anat descobrint a poc a poc els conflictes causants o influents en els seus símptomes per a això he utilitzat fonamentalment quatre o cinc tipus d'intervencions: Les puntualitzacions consistents a fer que el pacient no passi de llarg unes certes coses que diu i que si es

 llegeixen detingudament tenen un significat i importància majors del que ell creï. Li subjecto i li retinc en la frase o comentari que ell diu de passada o sense prendre consciència del seu significat. Els aclariments que li demano o que li dono d'unes certes coses aportades per ell a forma incompleta o confusa. Les explicacions sobre alguna cosa que pregunta o que jo crec que val la pena donar-les-hi i que sovint és una labor terapèutic – cognitiva. Les interpretacions (instrument d'or de la psicoanàlisi) que vaig donant amb freqüència progressivament major, que en principi es refereixen sobretot a aspectes que són mes preconscientes que inconscients, retardant les referides a continguts inconscients a quan la transferència ja està bastant instal·lada (quan la transferència és negativa ho faig gairebé des del principi) i sense escatimar explicacions de perquè he arribat a semblant conclusió (la que sigui), explicacions entre les quals estan a vegades les citades amplificacions de Jung. Per al lector ha de quedar clar que en general treballo primer la resistència (silencis, arribar tard, etc.) i després els impulsos o continguts guardats per aquesta resistència. Per a vèncer la resistència a vegades dono primer una marrada amplificadora: Per exemple si considero que hi ha hagut tendències incestuoses en el pacient, en ocasió d'algun material o conjuntura tractada en alguna sessió de l'anàlisi, parlo del que és l'incest, que és una prohibició cultural de la nostra civilització però que no és alguna cosa tan “contra natura” com sembla i de fet en els suburbis de tota gran ciutat neixen sovint nens producte de l'incest, en altres cultures s'ha permès i fins i tot fomentat, en èpoques anteriors com l'Edat mitjana s'exercia simbòlicament avalat pel dret de Pernada mitjançant el qual el Senyor Feudal tenia dret a passar la primera nit de noces amb la donzella jovençana del poble i en el mite bíblic Adán i Eva i els seus fills van haver de fer incest perquè tots descendim d'ells....etc. És a dir, vaig suavitzant les resistències que té el pacient a reconèixer els seus sentiments incestuosos fent-li veure que no és una cosa tan monstruosa encara que evidentment per una altra mena de raons, incloses les psicològiques, no siguin convenients ni adequats aquests sentiments o aquestes conductes. La resistència s'estova en suavitzar la culpa. Una altra cosa molt important per a trencar resistències sobretot en determinada mena de pacients com són els obsessius, paranoides, etc. és assenyalar-los i mostrar-los uns certs trets de caràcter que els perjudiquen greument com per exemple la supèrbia, l'orgull o narcisisme, el perfeccionisme etc. tot això hi ha

 

 que assenyalar-ho deixant clar que no es tracta d'un retret o afeamiento moral sinó que mentre tinguin aquest tret exacerbat serà difícil que millorin uns certs símptomes per la culpabilitat conscient o no que els implica i per les actituds en contra que generen en la seva ment